先週は夏休みで眼科は休み。発作を心配したが、幸いにも症状は落ち着いていた。それで、今日は１０日ぶりの診察。２人のドクターによると、眼注が必要な状態ではない、良い感じとのこと。１人のドクターは今までで一番綺麗で、とても眼注をしたくなる状態ではない、とのこと。先週は眼が充血するときもあったが、その時はリンデロン点眼薬を数回刺して乗り切った。
やはりステロイド眼注は良くないのか？
それと今日は視野検査を生まれて初めて実施した。結果を見たが、左眼は正常。右眼は散瞳しているためか、すこし端の部分が見えなかった。右眼は少し遠視気味でもあるのが影響したか？
潰瘍性大腸炎から来たぶどう膜炎なので、腸の調子が安定していると、ある程度は眼も良くなるのだろう。冷たい飲み物をとらないよう気をつけよう。
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今週は眼科がお盆休み。週１～２回、眼注しているので発作を心配していたが、幸いにも発作的なものは起きていない。ぶどう膜炎は大人しい。今月から潰瘍性大腸炎の薬、サラゾピリン、ビオフェルミンの他に新規にラックビーを追加した効果が出ているのだろうか。ラックビーはビヒズス菌とのこと。これはネットで調べて自分から医者に申し出たら「追加しますか」と許可が出た。
お腹の調子も出血はない。トイレの回数も４回程度。以前よりも落ち着いている。快方に向かっているのだろうか？
ATM療法の効果が効いてきたのかもしれない。ATM療法は効果が遅いのが玉にきず。ゆっくり気長に待とう。
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一昨日、８月８日は眼注。その翌日、昨日は眼が赤かった。昼食後、昼寝して目を見たら、大分赤くなってしまった。その後、リンデロン点眼薬を何回か差したら、落ち着いてきた。
発作時は点眼回数を増やしても構わないでしょうか、とドクターに聞いたら「いいでしょう」とのこと。
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大学病院で診察。まあまあ良くなっている、クリアーとのこと。今通院している眼科で継続治療を行うこととなった。発作が起きた場合などは大学病院にまた来て下さいとのこと。
また、HLA検査の結果、HLA-B27型ではなかった。だから潰瘍性大腸炎がぶどう膜炎の原因だろうとのこと。
その後、内科のクリニックで処方をお願いした。今回からビフィズス菌のラックビーも追加してもらうようになった。お願いしたら追加してもらえた。
現在の飲み薬は、サラゾピリン９錠/日、ビオフェルミン、ラックビーの３種。また、血液検査の結果も出た。CRPは0.3であった。
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ぶどう膜炎の悪化するときの原因が分かったような気がする。自分は潰瘍性大腸炎から来ているぶどう膜炎なのだが、冷たい水分（氷入りのアイスコーヒー、サラゾピリンを飲む際の冷たい水）などを摂った後、体の脈拍が速くなり、目が充血し、その後、視界が曇る、白濁するような因果関係がある気がする。眼科医のドクターにもそのように申告したら、そうかも知れません、との返答であった。冷たいものが腸を冷やし、その反動で脈拍が速くなる、ズキズキする、目が充血する、というような経過を辿るのではないだろうか。そのような文献はまだ見たことがないが。
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眼科2007 VOL.49 NO.9「特集 ぶどう膜炎（内眼炎）の診断基準（考え方）」（金原出版）を購入した。三省堂書店本店のバックナンバーコーナーにて。
先日、大学病院で一般の血液検査と共に「HLA検査」を実施したが、急性前部ぶどう膜炎ではHLA-B27との相関を示すタイプがあるらしい。
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ぶどう膜炎。大学病院で４ヶ月の経過観察。主治医から紹介状を書いてもらい、№２の先生の診察を受けた。HPの写真ではやや神経質そうな印象だったが、丁寧で落ち着いている。威張らない。好感を持った。将来は教授になりそうだ。
診察前には視力検査を実施。４ヶ月前と数値が変わっていると言われた。右眼は白濁のためよく見えない。矯正でも0.4位か？
診察の結果は…。症状はさほど悪くない。今日は眼注はしない。しばらくリンデロンかフルオロメトンの点眼で様子を見ても良い。アトロピンもやめてミドリンでよいのではないか。症状が悪くなくてホッと安心した。
潰瘍性大腸炎は症状の悪化とぶどう膜炎との関連性は必ずしも一致しない。例えば、腸の方は治まっていても、ぶどう膜炎の症状が悪くなることはある。
研修医が男女２名、先生の後ろでデスクに座って控えていた。男性研修医がカルテを記入。先生が眼を観察しながら、なにやら数値をおっしゃて、それを研修医がカルテに書き込んでいたが、意味は不明。
症状としてこの程度の患者はたくさんいる。HLAの検査と血液一般の採血検査。HLAとはタンパク質の性質を調べるらしい。この検査は保険が効かずに自費で１万円ぐらいかかるがいいですか？と効かれ、やってくださいと返事した。ついでに一般の血液検査もやってもらった。
結果は一週間後に出るので、２週間後に再診察となった。実はこの後、採血検査まで少し時間がかかった。どうも看護師と看護師主任と先生の意見が少し対立した様子。先生はコストフリーとおっしゃっていたが、看護師主任は何か問題があるとの意見でルールはルールだから、と譲らない。両者では直接話はしない。間に挟まった看護師さんが両者の間を言ったり来たりで何だか可哀想。結局、看護師主任が折れて、経理の結果をみましょう、ということになったらしい。ところが会計を払う段になったら、特定診療がきいて、２千数百円台だった。ラッキー。一万円は払わずに済んだ。
診察後、主治医には手紙を書いてくれた。左目は症状がないので、少し見て、綺麗だと言って問題ないと診断された。
再発したら来るように言われた。
質問をしたこと。
・今は右眼だけだが両眼ともぶどう膜炎になることもあるのか？→潰瘍性大腸炎は片眼が多いらしい。
・散瞳で瞳孔が開きっぱなしだが、このまま固まることはないのか？→アトロピンは１～２週間で元に戻る。心配ない。
・ステロイド眼注（デカドロン）の後はリバウンドで症状が悪くなるのだが？薬が切れてか、翌日、充血がよりひどくなる。ドキドキ動悸がするなど。→眼注やミドリンでは毛細血管を収縮させているので、薬が切れると、その反動で押さえていたもの（血流？）が流れる。
・ステロイド眼注の副作用は大丈夫か？→大丈夫だろう。
仕事帰りに主治医のクリニックを受診。左眼も散瞳しているので都合が良いためと、大学病院の先生から手紙を貰えたため。
主治医は今日は眼注はいらない、また週末頃来て欲しい、とのこと。アトロピンは継続し、クラビットはやめることとなった。リンデロンAとアトロピンは継続。主治医は慎重だ。今までの経過や全身症状から来ていることを踏まえてのお考えだと思う。とくに異論はない。また悪化したらやっかいだし。
主治医からATM療法は効いているのかと質問された。消化器内科の話をもとに返答した。個人差があり、すぐ効くひともいれば、数ヶ月から半年ぐらい後で効いてくるひともいる。自分はぼちぼち良くなっているようだと説明した。
今日はお昼前後に排便がなかった。朝と８：１０、夜の９時頃。固形ややそふとか？出血はない。
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週２回ペースで眼注している。大学病院にも紹介状を書いてもらって行ってみることに。前回からの経過観察だが、当時の担当の先生が退職したので、その大学病院のぶどう膜炎の専門家に診てもらう予定。
潰瘍性大腸炎の方はまずまず。便は一日４～５回。出血はなし。便は固形かややソフト。
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症状が改善に向かいつつある。
排便回数：５回
出血：１回
下痢：ナシ
体調： 良好
お腹の痛み：ナシ
体温：３６．８℃（２２：１５）
体重：．ｋｇ
食事：Kcal
その他：
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右眼にはまだ充血がある。火の勢いは低下しつつある気がするのだが。便に血も消えつつある。調子は徐々に上向きか？
排便回数：５回
出血：１回
下痢：ナシ
体調： 良好
お腹の痛み：ナシ
体温：３６．５℃（２２：０３）
体重：．ｋｇ
食事：Kcal
その他：
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眼科ドクターの診断を受けたが、先週よりも綺麗になっている、透明になりつつある、とのこと。まだ炎症はあるそうだが、少し嬉しい。今日も眼注をしてもらった。週に２回のペースで行くらしい。
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ほんの少し回復の兆しアリ。出血の回数も減ってきた。やはり、ぶどう膜炎と潰瘍性大腸炎の症状は連動しているのだろうか。
排便回数：５回
出血：１回 朝イチ
下痢：ナシ
体調： 良好
お腹の痛み：ナシ
体温：３６．８℃（２３：０２）
体重：．ｋｇ
食事：Kcal
その他：
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昨日眼注したのだが、朝は充血は軽かったのだが、また、徐々に充血が出てしまった。
排便回数：５回
出血：４回（普通の便の上に、軽く赤い色が垂れる）
下痢：ナシ
体調： 普通
お腹の痛み：ナシ
体温：３６．８℃（２２：１０）
体重：７２．１ｋｇ
食事：Kcal
その他：
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眼科ドクターによると、これからは週２回のペースでどんどん眼注するそうだ（右眼に）。全身症状から来ているので、なかなか手強いとのこと。
排便回数：４回
出血：１回
下痢：ナシ
体調： 良好
お腹の痛み：ナシ
体温：３６．６℃（２２：１５）
体重：７１．９ｋｇ
食事：Kcal
その他：
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右眼の充血が引かないため、念のためドクターの診察を受けたところ、やはり眼注した。なかなか手強いね…と、眼注後のドクターがつぶやいた。
排便回数：２回
出血：０回
下痢：ナシ
体調： 良好
お腹の痛み：ナシ
体温：３６．７℃（２０：１５）
体重：７２．１ｋｇ
食事：Kcal
その他：
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眼科ドクターに４日前のデカドロン眼注のリバウンド症状を説明したところ、今日の眼注は中止。週明けに院長の診察を受ける予定。従来のリンデロンAに新規追加で、感染症の点眼ガチフロ0.3％（４回）とタリビット軟膏0.3％、プレドニン軟膏0.25％（就寝前１回）を処方された。軟膏は綿棒の片方に一つずつ、眼の中で混ぜる。ドクターから塗ってもらった。軟膏の方が滞留時間が長いので、効果の持続時間が長いそうだ。
お腹の調子はとくに変わったところはない。
排便回数：４回 うち固形が２回
出血：１回（ごく少量）
下痢：２回
体調： 良好
お腹の痛み：ナシ
体温：３６．７℃（２２：０４）
体重：７２．４ｋｇ
食事：Kcal
その他：
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昨日の眼注のリバウンドが来てしまった。なぜだろうか？朝起きたときは、右眼が透明でよく見えたのだが、朝８時過ぎから段々と熱っぽくなってしまい、眼が充血し始めた。リンデロンの回数を少し増やした。心配だ。
朝がたは固形の良い便が出たのだが、その時は出血がなかった。しかし、昼前後の２回で下痢となった。上に赤いインキのような血が落ちた。直腸の出血だろうか？擦れて血が出るのだろうか。それとも痔疾なのかも。
排便回数：６回
出血：３回
下痢：ナシ
体調： 良好
お腹の痛み：ナシ
体温：３６．０℃（２３：１５）
体重：７１．７ｋｇ
食事：Kcal
その他：
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デカドロンを右眼に眼注した。眼注したことを内科の先生にも言ってくれとのこと。了解。
便は固形なのだが、色も良かったのだが…。何も血も付いていなかったのに、少し踏ん張ったら、血が落ちてきた。痔なのではないだろうか？
排便回数：５回
出血：３回
下痢：ナシ
体調： 良好
お腹の痛み：ナシ
体温：３６．０℃（２１：３８）
体重：７２．５ｋｇ
食事：Kcal
その他：
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眼注した。モヤモヤがとれた。右眼が悪いのだが、両眼が悪い人は、両眼に眼注するのだろうか？
熱っぽさは少なくなってきた。眼科ドクターも調子はまずまずとのこと。今日、眼注して調子が良ければ、また、週一の通院に減らす予定。現在は週二回の通院。お腹はまずまず。ATM療法の下痢がだんだんと回復してきて、排便感が少なくなり、便も固形になってきた。
排便回数：５回
出血：４回
下痢：ナシ
体調： 良好
お腹の痛み：ナシ
体温：３５．９℃（２２：１０）
体重：７２．８ｋｇ
食事：Kcal
その他：
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今日は眼注した。デカドロンだ。３日前に眼注したばかり。サラゾは１錠×３回。
排便回数：６回
出血：０回
下痢：ナシ
体調： 良好
お腹の痛み：ナシ
体温：３６．４℃（２２：００）
体重：．ｋｇ
食事：Kcal
その他：
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眼注のリバウンドから回復しつつある。熱っぽさがとれてきた。ビヒズス因子「ヤング」でうがいを始めた。その後、飲み込むのだが。
排便回数：４回
出血：１回
下痢：ナシ
体調： 良好
お腹の痛み：ナシ
体温：３６．３℃（２１：５１）
体重：７３．１ｋｇ
食事：Kcal
その他：
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昨日、眼注したのだが、朝起きたら「糸くず」が見えた。そしていつものようなリバウンドで少し熱っぽい。充血も少しあった。それほど酷くはないが。
排便回数：５回
出血：３回
下痢：ナシ
体調： 良好
お腹の痛み：ナシ
体温：３６．４℃（２３：３７）
体重：７２．６ｋｇ
食事：Kcal
その他：
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